维迈大讲堂第259期血脂的20问和化验

维迈大同盟系统精心汇总关于血脂的20问，总有你想要的答案！

1、什么是血脂？

答：顾名思义，血脂就是血液里的脂肪，主要包括胆固醇、甘油3酯、磷脂等。与心脑血管病关系密切的是胆固醇和甘油3酯。

2、血脂主要包括哪几项？

答：血脂包括很多项，通常化验的有四项，分别是：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油3酯（TG）。HDL-C是血管的清道夫，高点好，其他三个指标都是低点好。

3、甚么叫高血脂？

答：血液中的胆固醇和甘油三酯都升高或有一个升高，就是高血脂，专业叫法是“血脂异常”。

4、胆固醇为何会升高？

答：人体的胆固醇有两个来源，一个是身体自己制造的（主要在肝脏），约占三分之二，另一个是从食品里面吸收的，约占三分之一。胆固醇在体内被作为组成细胞的材料或能量来源而消耗掉，当制造很多而消耗得少时，胆固醇就会升高。

5、甘油3酯为何会升高？

答：这个指标跟饮食有很大关系。吃很多动得少，过剩的能量就会转化成甘油3酯，从而致使血液里的甘油3酯升高。

6、甘油三酯高到多少，就应当引发高度重视了？

答：如果甘油3酯＞5.65mmol/L（mg/dL），就应高度重视了。由于胰腺的毛细血管很细，会被这么高的甘油3酯梗塞引发急性胰腺炎，这个病是能要命的。甘油3酯与饮食的关系很大，吃一顿大餐就能升高2～3mmol/L，暴饮暴食能引发急性胰腺炎就是这个缘由。

7、什么是“好胆固醇”和“坏胆固醇”？

答：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，是使血管梗塞和硬化从而引发心梗脑梗等心脑血管病的主要罪魁，所以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是血管的清道夫，对下降心梗脑梗等心脑血管病的病发有益，所以是“好胆固醇”。

8、血脂高有甚么危害？

答：血脂高，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高会引发动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是心脑血管病的本源，它使血管变硬、梗塞，输送血液、营养的能力下降，引发心梗、脑梗等一系列严重的心脑血管病。

9、什么是动脉粥样硬化？

答：胆固醇等脂质沉积在动脉血管内壁上，构成模样像干小米粥一样的斑块（称为粥样斑块），有斑块的血管就变硬，所以叫“动脉粥样硬化”，其结果是血管的“梗塞和硬化”。

10、斑块是怎样长出来的？

答：血管内皮破损后，血液里的脂质就从破损的地方钻进血管壁里构成斑块。斑块长在血管壁内膜的下面，表面覆盖一层纤维帽，里面是脂质、胆固醇结晶和坏死物等黄色粥糜样物资，就像是血管壁上长了一个瘤子。向内突出梗塞血管；向外压迫中膜，造成血管的弹性纤维散裂和断裂，使该处的中膜变薄，血管壁变硬变脆。

11、斑块是怎样变成血栓的？

答：斑块的纤维帽破裂，斑块里面的脂核进入血管（脂核是高度致血栓形成的物资），可在几分钟内迅速构成血栓梗塞血管。栓子还可以随血液活动到比其小的血管，引发梗塞。

12、斑块是怎样突然梗塞血管，引发心梗、脑梗的？

答：斑块会不停地长大，越大斑块表面的纤维帽越薄。如果有高血压，在高压血流的冲击下纤维帽很容易破裂，一旦破裂里面的脂核就会释放到血液里，可在几分钟内迅速构成血栓梗塞血管。如产生在冠状动脉就是心梗，产生在脑血管就是脑梗，这也是心梗脑梗为何病发那末急、死亡那末快的缘由。

13、构成血栓还有甚么常见缘由？

答：房颤患者构成血栓的可能性大大增加，要高度重视！房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而构成血栓，血栓可随着血液流到全身各处，致使脑梗、肢体动脉栓塞（严重者乃至需要截肢）等。

14、血管梗塞的后果？

哪里的血管堵了，哪里就产生严重后果：

心梗——给心脏供血的冠状动脉血管堵了；

脑梗——大脑里的血管堵了；

脑溢血——大脑里的血管变硬后破裂了；

肾衰——肾脏的血管堵了；

截肢——腿部的血管堵了；

失明——眼睛的血管堵了……

15、人体哪里的血管最容易梗塞？有甚么后果？

答：人体血管最容易堵的三个地方是脖子上的血管（引发脑梗）、心脏上的血管（引发心梗）、腿上的血管（引发截肢）。

16、每个人的血管里都有斑块吗？

答：生活水平的提高使血管梗塞的年龄大大提早，现在的人血管里长斑块从15岁就开始了，所以才会有那么多三四十岁的心梗脑梗病人，最年轻的心梗病人只有20岁。

17、胆固醇应当降到多少？

答：简便易记方法：总胆固醇的---：健康人应当把总胆固醇降到5以下，有高血压或糖尿病的人应当降到4以下，两者都有或得过心梗、放过支架的人应当降到3以下。

注：总胆固醇是由LDL-C、HDL-C等胆固醇组成的，总胆固醇下降了，LDL-C也就相应下降了。

不同病情低密度脂蛋白胆固醇LDL-C应降至的范围单位：mmol/L

完全没病的健康人

＜3.37

糖尿病或脑血栓

＜2.6

高血压+以下任何1项（或以上）

①左心室肥厚②颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或有斑块

③血肌酐轻度升高④踝/臂血压指数＜0.9

⑤微量白蛋白尿⑥肱-踝动脉脉搏波速度≥12m/s

高血压+以下任何3项（或以上）

①年龄（男≥45岁，女≥55岁）②吸烟③高血脂④体力活动不足

⑤糖耐量消退或空腹血糖5.6~6.9mmol/L⑥高敏C反应蛋白≥3mg/L

⑦腹型肥胖（腰围：男≥85cm，女≥80cm）

⑧心血管病早发家族史（父母及兄弟姐妹病发年龄＜50岁）

冠心病

包括：不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠心病性猝死、稳定型心

绞痛、陈腐性心肌梗死、心肌缺血、冠状动脉参与及手术后

＜2.1

高血压+以下任何1项：冠心病、脑卒中、脑血栓、糖尿病、

短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化、周围动脉疾病

糖尿病+脑血栓

18、为何不同病情的人要把血脂下降到的程度会不一样？

答：毛病越多危险就越大，一个人如果不但血压高，而且还有高血糖、高血脂、肥胖等，心梗脑梗的危险就增加了几十倍，这些因素对风险的累加不是加法而是乘法。只有更严格地控制各项指标，把每一个毛病造成的风险尽可能下降，总风险才能低。这就像越怕冷的人要穿得越多一样，如果都穿一样多，他人都好好的，那个人已冻坏了。所以，病情不一样，血脂下降到的程度也不一样。

19、是否是只有胖人胆固醇才会高？

答：胆固醇高低取决于身体对胆固醇的代谢清除能力，所以瘦人血脂也会高。固然，胖人血脂高的可能性要更大一些。

20、血脂高的患者要常常做哪些检查？

答：血脂高血管就会长斑，使血管梗塞、硬化。所以除定期化验血脂外，还要检查血管上面有没有斑块、血管硬不硬。通常是做颈动脉彩超和动脉硬化检查，前者可以知道血管是否是长了斑块，后者可以知道全身大中血管的硬化情况。

经常使用的血脂化验有七项：胆固醇、甘油3酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白A1、载脂蛋白B，很多人不太明白这7项的内容，今天维迈大同盟系统就带大家一起来认识下！

1胆固醇(TC，CHO)

参考值：

适合水平：≤5.17mmol/L(mg/dL)

临界范围：5.20～5.66mmol/L(～mg/dL)

升高：≥5.69mmol/L(mg/dL)

临床意义：

升高：

CHO升高的危害：容易引发动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如：冠心病、心肌梗死、脑卒中(中风)等。

CHO升高的疾病：各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。

致使CHO升高的生理因素：高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末三个月时可能明显升高，产后可恢复。

下降：

CHO下降可见于各种脂蛋白缺点状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可下降。

2甘油3酯(TG)

参考值：

适合水平：＜1.69mmol/L(mg/dL)

临界范围：1.69～2.25mmol/L(～mg/dL)

升高：2.26～5.63mmol/L(～mg/dL)

极高：≥5.64mmol/L(mg/dL)

临床意义：

升高：

TG升高的危害：甘油3酯也是冠心病病发的一个危险因素，当其升高时也应给予饮食控制或药物医治。

TG升高的常见病：各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、阻塞性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。

下降：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿，运动等。

3高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

参考值：

适合水平：≥1.04mmol/L(40mg/dL)

减低：≤0.91mmol/L(35mg/dL)

临床意义：

HDL-C被认为是“好胆固醇”，由于它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝，下降组织中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。所以HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。

4低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

参考值：

适合水平：≤3.10mmol/L(mgd/L)

边沿升高：3.13～3.59mmol/L(～mg/dL)

升高：≥3.62mmol/L(mg/dL)

临床意义：

升高的危害：LDL升高是产生动脉粥样硬化的重要危险因素之一，用于判断是不是存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的重要指标。

升高：可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、阻塞性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。

下降：可见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。

5脂蛋白(a)［Lp(a)］

参考值：10～mmol／L(0～mg／L)

病理性升高：≥mg/L

临床意义：

Lp(a)升高增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性，其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的危险因素。

6载脂蛋白A1(apoA1)

参考值：1.20～1.60g/L

临床意义：

一般情况下，apoAⅠ可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相干。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的偏向。

7载脂蛋白B(apoB)

参考值：0.80～1.20g/L

临床意义：

apoB主要代表LDL水平，与LDL-C成显著正相干。apoB升高是冠心病危险因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的偏向，下降apoB可以减少冠心病病发及增进粥样斑块的消弱。

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